【資訊分享】解決新冠病毒病（COVID-19）疫情期間癌症存活者的需求

Posted 27 4 月, 2020

解決新冠病毒病（COVID-19）疫情期間癌症存活者的需求

Addressing the needs of cancer survivors during the COVID-19 pandemic

Published: 25 April 2020

原文：https://link.springer.com/article/10.1007/s11764-020-00884-w#Tab1

介紹

最近的新冠病毒病（COVID-19）疫情已影響到整個世界，並有可能不成比例地影響和破壞癌症存活者的生活，包括目前正在接受治療的患者，已完成治療的患者以及已從癌症康復的人們。目前，美國有超過1700萬癌症存活者[1]，全球還有數百萬位[2，3]。在過去的幾十年中，關於癌症治療的晚期和長期影響，以及挑戰性和可能的解決方案，已經發表了許多文章，以幫助患者在醫療系統中有正確的方向，從而獲得高質量的存活者療護 [4，5]。迄今為止，許多組織已向癌症存活群（患者和醫療人員）提供了有關COVID-19的建議（專欄1，見下方）。遺憾的是，目前，關於COVID-19對癌症存活者（尤其是已完成治療的存活者）的影響證據有限。隨著疫情的繼續發展和科學證據的出現，將會有更多直接的建議和指南。作為《癌症存活者雜誌》（Journal of Cancer Survivorship）的編輯，這是唯一致力於擴大和傳播與該患者群直接相關知識的國際經同行評審出版物，我們撰寫此評論是為了描述COVID-19如何有可能影響到癌症存活者身心和接受醫療的方式。我們希望這些信息能有助於解決當前癌症存活者的需求，並讓這議題在將來得到關注。

身體和社交心理問題

根據現有數據，COVID-19似乎影響各個年齡層的人；但是，那些年齡較大且已患有包括癌症在內的醫療狀況的人，可能會面臨更大的嚴重醫療倂發症風險[6，7]。不論我們認為，超過三分之二的癌症存活者，是65歲以上及患有既有疾病的人，或是那些有兒童和青少年/年輕成年癌症病史並有持續的延遲和長期影響的人，或是那些已經完成骨髓移植的人，或是治療後仍處與免疫受抑制的患者或是繼續接受免疫抑制治療的患者，癌症存活者，都有感染COVID-19及其潛在倂發症的風險。隨著COVID-19疫情的發展，目前尚無證據顯示癌症存活者應採取與世界衛生組織（WHO）對一般人群的建議（例如，實體距離，用肥皂和水洗手，避免碰觸臉）不同的預防措施 [8]。目前，癌症存活者應遵守其所在社區（如果無法獲得，參考世衛組織）可獲得的一般常規。但重要的是，臨床醫生應考慮患者的潛在健康狀況，與患者就其個人風險進行溝通，並就“如果，何時，何地”應就醫提供諮詢。

除了COVID-19對癌症存活者身體健康的影響外，疫情也可能不成比例地影響該人群的社交心理。以前癌症存活者曾被描述為對焦慮，抑鬱，復發的恐懼以及家庭/人際關係，就業和經濟壓力有獨特的情感需求[9,10,11]。儘管有些存活者可能覺得自己已經“走過最艱難的時刻”，但對於另一些存活者來說，這種疫情有可能讓人產生與以前經歷過的創傷經驗的恐懼（例如，在治療期間住院，以及由於中性粒細胞減少而被隔離）。世衛組織，國家和州政府以及其他公共衛生專家一直在建議“社交距離”，更準確地說是“實體距離”（例如，停止現場的互助小組，避免大群人在禮拜場所和其他社區機構聚會，以及疏遠家庭和社交圈），這對存活者來說可能更具挑戰，對存活者而言，這種接觸至關重要。重要的是，臨床醫生必須意識到這種疏離對已經處於困境中的人的負面影響。在網路的癌症支持小組可能對那些感到孤獨和困擾的人有所幫助[12]。

儘管目前尚無證據，但與此疫情有關的壓力可能會加劇癌症存活者其他與治療相關的影響，包括認知問題，例如記憶力喪失以及信息處理和問題解決速度變慢。尤其情況變化迅速且持續，這更具挑戰性。由於受COVID-19的影響，造成非必要性的服務停止和醫療資源重新定位也可能增加癌症存活者的焦慮和困惑。正在接受癌症治療的存活者對於是否能得到治療，掃瞄和其他服務，需做艱難的決定，同時也還擔心在看診機構感染COVID-19的潛在風險。由於對諸如呼吸機等醫療資源的持續關注，癌症存活者可能擔心，如果這些資源變得太缺少，則可能會發生優先排序問題[13]。能直接認知這些擔憂和焦慮是很重要的。使用電子健康介入服務措施可能有助於解決癌症存活者的特殊社交心理和身體症狀[14，15]。利用視訊社交技術（例如Facetime，Skype和Zoom）可能是促進社交距離的替代方法，即使有實體距離也能提供信息的連接。

由於某些存活者可能還要承擔額外的責任，例如兼顧在家工作和照顧孩子或其他家屬，因此必須強調，現在不是“高產量”的時刻（例如，在家教學，整理家裡，並寫小說）。儘管開始新的常規可能是個挑戰，但這可能是一個機會，可以繼續支持癌症存活者專注於健康行為，例如做體力活動，減少久坐時間，食用健康飲食以及獲得充足的睡眠。遠距的介入措施（包括eHealth技術）在支持癌症存活者增加其身體活動方面顯示出了希望[16，17]，並可在這疫情期間為存活者提供自信和掌控的機制。

存活者可能產生與COVID-19相關財務影響的特殊風險。隨著疫情帶給全球經濟的損失，處於工作年齡的癌症存活者可能會失去工作，在世界某些地區可能會失去健康保險。能工作已被證明會影響癌症存活者的生活質量，因為工作會促進正常感，韌性和意義[18]。自僱人士或為小型雇主工作的個人可能還會面臨獨特的短期和長期不確定性。此外，研究顯示，與普通健康人群相比，有癌症史的人在失業後找到新工作更加困難[19]。就業不受疫情影響或當地司法管轄區認為其是“必要”僱員的存活者，必須根據其職業來權衡去工作和可能增加接觸機會的利弊。隨著政府繼續嘗試刺激經濟並為有需要的人提供支持的方法，至關重要的是要認知癌症存活者可能面臨的挑戰。

癌症存活者療護管道

提供高質量的存活者療護具挑戰性，包括獲得具有專業知識的多專業和多學科的醫療人員。隨著COVID-19疫情的發展，許多癌症中心可能需要優先考慮其資源，以便為新診斷和/或正接受治療的患者提供治療 [20]。同時也將面對面的看診改為遠距醫療或改為非急性的療護，努力減少其他癌症存活者暴露於潛在COVID-19的風險。追蹤回診或監控的掃瞄可能暫停，或以“遠距看診” 進行但延後做身體檢查。同樣的，家醫，專科和其他醫療機構可能會停止或大幅縮減面對面的就診。如上所述，這種中斷可能會增加癌症存活者的焦慮，儘管目前沒有證據表明會有長期不良後果（例如延遲診斷，健康情況惡化），但仍應考慮這些因素。儘管具有挑戰性，但臨床醫生仍必須繼續與這些患者持續聯繫，審查他們的症狀，並通過遠距健康平台（包括當前可用的現有視訊服務）根據需要提供 [21]保證。也可能有機會擴大對患者報告結果的遠程監測[22,23,24]，讓存活者變得更加投入和有動力[25]。臨床醫生可以認知和正常化增高的焦慮水平以及對復發的恐懼，並在嚴重時提供適當的社會心理諮詢來幫助他們[26]。

儘管在這種情況下技術具有潛在的好處，但重要的是要認知到，當前的危機可能會給在“正常情況”下，面臨醫療保健障礙的社區（如生活在農村和低收入地區的社區），低收入，未投保或投保不足，少數種族/族裔和少數性別族群，在醫學上得不到充分服務的癌症存活者，帶來更多的挑戰[27，28]。對於某些人群而言，快速發展的遠距醫療選項可能會提供新的方式來獲得醫療服務並幫助打破現有的障礙，但並非每一個人都可接受如此的服務。

COVID-19已經改變了存活者療護的面貌。但是，重要的是要注意這也可能導致醫療服務的創新。以前，儘管遠距醫療潛力巨大，但成功實施仍面臨許多障礙，從報銷，監管（例如，國家對醫療人員認證的限制）到患者或醫療人員的態度（例如，更喜歡面對面看診或厭惡“新”技術）。在COVID-19危機期間，遠距醫療在大多數人群中正在快速的部署與推廣。策略的範圍從簡單的患者健康網路資訊以減輕分診電話線路，異步電子諮詢，再到用電話或視頻的遠距看診。鑑於需要採取快速行動，某些限制已被放鬆（例如，在美國，有關報銷和認證的限制已被暫停）。儘管如此，仍有許多挑戰，包括（1）在疫情期間教存活者和醫療人員參加遠距看診；（2）網絡及寬頻的接收不均；以及（3）許多存活者和其他人對患者健康網站的了解程度相對較低[29]。這一疫情提供了一個獨特的機會，可以比以前所預期更大和更快的規模測試對癌症存活者應用遠距醫療的可行性。在危機過後，這種媒介有可能會繼續擴大並允許有更多專業知識的獲取，並促進醫療人員之間更多的合作。但因這疫情造成的相關延期和/或延後面對面服務，對下游可能產生的潛在影響，需要進行衡量和適當解決。為此，必須採取系統的措施來獲取與這些過程和結果相關的數據。

結論

總之，癌症存活者在“最佳”的日常情況下面臨挑戰。我們目前正在經歷前所未有的危機，這場危機已影響到全球社會的各個方面。我們編制了可與臨床醫生和患者共享的資源清單（專欄1，見下方）。儘管尚不確定這種疫情將如何發展，將出現哪些醫療問題以及技術將如何發展，本社論是為了提醒所有醫療人員，在這段考驗時間，許多癌症存活者需要量身定制並以患者為中心的療護。重要的是，癌症存活者族群應繼續收集和分享證據和資源，這些證據和資源可能有益於當今處於危險之中的族群以及至疫情最終消退。

參考文獻請查詢原文：https://link.springer.com/article/10.1007/s11764-020-00884-w#Tab1

專欄1為癌症存活者和醫療人員選擇的COVID-19資源

Selected COVID-19 resources for cancer survivors and healthcare providers

General non-cancer support 一般非癌症的支援